近日，美国爆发了一场史无前例的“药荒”。
美国卫生系统药剂师协会（ASHP）表示，2024年一季度，全美有323种药品短缺，这是过去20年药品短缺最严重的时期。
从急救药到慢性药，从儿童用抗生素到化疗药物，甚至医疗耗材，无药不短缺、无病不短缺、无人不短缺。
图：美国药品短缺达到10年最高
信息来源：美国卫生系统药剂师协会（ASHP）
多讽刺！美国的医疗产业，花着全球最多的钱，吃着最多的福利，但人均寿命位列发达国家倒数第一。不仅不如欧洲，甚至不如日韩。
药荒，只是美国医疗溃败的一角。
是什么原因带来了这场惨剧呢？老墨总结，主要有三大原因：中国崛起、美国政策失灵，当然还有更本质的，美国医疗的“大资本化”。
图：美国医疗费用占GDP比例
信息来源：OECD HEALTH，安信证券
美国无药怪中国？
实话说，美国药品短缺这事确实跟中国有关。
那是因为，中国医药产业链相当齐全，产业规模太大了。以往，美国都会从中国采购大量药品。所以，很多公知渲染的“美国生命科学”，实际上只是空中楼阁——当他们放言“脱钩了中国药品短缺”之时，丝毫没考虑过，回旋镖会打到自己身上。
举个例子，仿制药方面，从2023年3月起，美国包括顺铂（Cisplatin）在内的17种抗癌药物短缺，美国食品药品监管局（FDA）不得不向我国药企齐鲁制药求助。火速审批火速通过，第一批发往美国的药品甚至连中文包装盒都没来得及换。
医药行业其实也是制造业的一部分。在美国制造业空心化背景下，大量药品的生产制造，都外包给了中国等国家，而这就给他们本土药品不足埋下了伏笔。
伴随着我国医疗市场集中采购的发展，很多药企在国内投入更多，优先满足国人的健康需求。加之，美国发动贸易战带来的订单不确定性，企业虽然希望出海获得订单，但对美国的信用实在不抱期待。几个因素一叠加，我们给美国留下的产能就不足了，美国病人就无药可治了。
传统药如此，那创新药呢？中国已经成长为让美国不容小觑的医疗产品和技术输出国。
2023年，中国的生物医药授权交易已经稳站全球前二，超过了传统医疗研发巨头欧洲，甚至已经相当于欧洲和日本之和。从趋势上看，过去5年中国企业授权交易金额的增长率，是全球同期数据的10倍以上——欧美的有识之士，都在购买中国生物医药的授权。
就连医药研发，美国都完全没法脱离中国。无他，唯产业关系耳——医药研发需要大量生命科学相关的博士人才，去哪能找到呢？只有中国，唯有中国。
此消彼长之下，美国传统药没了生产能力，创新药被中国迎头赶上，药品短缺并不是偶然。
失灵的美国医疗体系
奉行自由市场经济的美国，政府在医疗体系管理和监督中严重失能。医生、保险公司、药厂、医药保险管理机构，这四类玩家互相恶斗博弈。联邦政府在与每一类玩家打交道的时候，都存在着致命的管理缺陷。
美国的医疗体系，现在就像无数患者一样，“被扔在病床上，无人看管，无人照顾”。
白宫管么？4月，白宫发言人称，美国将在未来10年支出33-51亿美元，来帮助解决药品短缺问题（咳咳，这个金额只相当于美国2024年军费的0.3%）。当记者问到“白宫将具体怎样使用这笔钱”时，发言人却只能顾左右而言他，只是强调“该提案需要国会批准和拨款”。
食品药品监管局管么？连美国食品药品监督管理局（FDA）的局长都说，现在只能靠“给制造商打电话，要求他们增加供应”。FDA这条线靠不住了，还是得自救。
美国的民间机构更是无力回天。上面我们提到的美国卫生系统药剂师协会（ASHP）首席执行官愤怒地表示，很多应对药品短缺的建议他们都和联邦政府提了，结果没得到足够的重视。连他们都认为，美国医疗供应链烂透了。
底层普罗大众，对于药品短缺有办法么？美国医疗市场作为全球最大的医疗市场之一，这块肥肉谁都想染指，这不是美国平民能解决的问题。
在2010年奥巴马医改之前，美国医疗市场一向劫贫济富，贫民没有医保，有医保费用也是极其高昂，而富人却能享有最良好的医疗保障。于是民主党推出了“奥巴马医改”，以“造福大众”的名义，但大量中产阶级表示，奥巴马医改只是从中产阶级圈钱而已。特朗普一上台就试图取消这个所谓的“平价医保法”，但又受到了党争的掣肘。
于是，在两党无尽的撕扯中，美国的医疗问题，从“历史遗留问题”，拖成了“期待后人的智慧”，最终留下了治不了的烂摊子。
当然，他们也会自我美化。一个问题没人管，那就相当于没问题。
在美国，医疗是门生意，可以治不好病，但必须捞够钱
美国的医疗市场，是个连美国政府、美国两党都很难伸手进来的市场，因为其中涉及了美国资本市场上，势力最大的团体之一——保险公司。
老墨以美国最大的两家健康管理公司——联合健康集团和凯撒医疗集团为例，来看看美国的保险集团是如何将医疗和保险捆绑，把平民的健康管理变成赚钱机器的。
排名第二的“凯撒医疗集团”，诞生于1945年，是美国最大的整合医疗服务系统之一。
这个凯撒医疗集团就是典型的、公知口中的“医生集团”。集团拥有1200万会员，2.3万名医生、39家医院和超过700家诊所。会员患者可以向集团预约，自行选择在哪个医院问诊、检查、治疗。
医生并不归属于哪个医院，而是归属于这个类似于“工会”的集团。去哪个医院坐诊，也取决于医生自己。这就意味着医生完全可以在多家医院反复横跳，只要他想去的医院在集团内部。
起初，这样类似于医生工会的团体，确实也起到了“救死扶伤”，“同时服务医生和患者双方”的作用。但别忘了，这是美国，“大资本”闻着味就来横行霸道了。
原本的医生工会，逐渐转变成了保险公司，凯撒医疗的结构也转变成了保险、医生和医院三者形成的体系：
这个时候，包括凯撒医疗在内的众多医生集团，核心是什么呢？就是中间的保险机构——支付医疗保险。
你就是会员，就可以享有优秀的医生、医院和相应的医疗服务；不支付医疗保险，那就等死吧。
在这个体系下，美国的大资本，实际上对民众造成了三重剥削。
宏观层面上，医疗保险形成了庞大的保险资本。可能很多读者对于“保险资本”还不是很了解——这可以说是金融资本里，最顶级的形式之一了。巴菲特的伯克希尔哈撒韦公司，其实就是个保险公司。
保险公司的负债，或者说“责任”，往往是长期的。养老保险、健康保险等等，今天购买，可能几年甚至几十年之后才需要保险公司付出资金。而与之配套的，保险资本收来的钱，就可以进行长期投资。所以在美国金融市场上，保险资本一直是最重要的力量之一。2023年，美国保险市场的净保费收入达到2.02万亿美元（约合14万亿人民币）规模，仅仅是美国保险公司的“收入”，它们能控制的资产规模可想而知。
这也就是为什么，美国的医疗保险集团会一直阻碍美国的医疗体系改革，而且他们有足够的“实力”来保护自己的蛋糕！
患者层面上，高昂的保费和医疗费用，实际上断绝了劳苦大众获得良好医疗服务的可能。我们看到的表象是，美国人滥用抗生素、滥用成瘾品；它的实质是，美国的工薪阶层交不起高昂的医疗保险，不得不用止痛药这些廉价的“自我诊疗”。2023年，美国人均医疗费用达到1.3万美元，约合人民币10万元！每一年、每个人10万元的医疗开销，这根本不是工薪阶层能承受的。
患者可以绕开医疗保险集团获得健康服务么？怎么可能。前面10大健康管理集团，市占率达到了55%，它们形成的寡头，是普通居民绕不开的。如果医生不加入这些寡头，他们又如何不受歧视呢？
在医生层面上，保险资本则带来了第三重的剥削：只有愿意加入这些利益集团的医生可以获得工作，只有能给集团提高医疗收入、降低成本的医生，能够留在这个寡头体系内。
为什么美国的药品短缺，一线人员都知道，但是没人能管？因为从医学院、研发机构，到医生、药品流通，都被掌握在美国的保险资本手中。
只要能给保险资本赚钱，美国民众的生死，资本家是不在乎的。
这幅漫画老墨认为很形象，这可是美国人自己画的。
这种情况，在联合健康集团出现之后，达到了高潮。
美国第一大医疗管理集团“联合健康”，成立于1977年。当时美国政府正在进行医保改革，推出了臭名昭著的医疗管护法（HMO法案）——名义上是支持平民的医疗管理和养老保险改革，但一众类似于佩洛西这样在政府内部的掮客推动下，内部人组成的“联合健康集团”诞生了。它不单纯是个保险+医生集团+医院的模式，更是融入到了美国医疗和保险的方方面面：美国政府要求公司给职工办理医疗保险，它便与雇主合作，攫取这部分收入。
截止到2023年，超过5000万人在给联合健康集团交费，让它的收入达到了让人瞠目结舌的2.6万亿人民币的规模；它的利润达到了近1600亿人民币，在美国股市上排名第14。
图：联合健康集团商业模式
信息来源：公司年报、平安证券
如此一来，美国“无药可治”的根本原因才算被揭示出来——表面上看，是脱钩带来的作茧自缚，是医疗体系内部混乱，但实际上，是美国医疗保险大资本家对整个医疗健康产业链的控制。
正是这种为了金钱不择手段的国家，才让自己成为21世纪的“北美病夫”。
www.haizi.name
