中医要振兴,靠的是人才,我们现在到底有多少中医人才?说出来令人寒心,按照已经去世的国家中医发展战略研究课题组组长贾谦的估计,中医从业人数有80万之多,真正能临床的只有30万,而临床水平不错的恐怕只有3万不到。要知道,中国刚解放时人口4亿,可民间中医却有80万,这些中医临床水平都不差,现在人口增加到14亿,中医平均人数降了数十倍。这已经不是振兴的问题了,而是要灭亡的节奏了!
之所以会出现这种情况,就是因为我们抛弃了几千年来中医培养传统——师承或自学,而是学西医搞大学这种标准化、规模化的教育模式,这导致了中医严重西化。就拿临床来说吧,过去的中医师承,三年就可以独立行医,现在大学五年,往往连一个简单的方子都开不出来,可以毫不夸张地说,这些中医学子白白浪费了五年的宝贵时光,却没有学到一点有用的东西。即使上了硕士、博士,水平也是一踏糊涂,让这些中医代表中医的形象,中医能有希望吗?
让我们拿过去的几个中医大师自己的话来评价中医的大学教育吧!
国医大师裘沛然曾公开说过:“国内中医院校培养不出来合格的中医,培养出来的简直就是废品,连庸医的水平都达不到;庸医也懂一些中医的汤药方剂的。可现在培养出来的学生,对中医的理法方药根本不懂,这是中医教育很大的失败,中医教育已走入歧途。”
全国著名老中医李今庸说:“中医药学的生命是临床疗效。一些人以牺牲中医临床疗效为代价,来换取对中医药学发展毫无裨益的动物实验结果,培养的博士生不能用中医思路看病,因而不愿看病,还名之曰‘研究型人才’。”
广东省中医院的一位师承弟子难过地说:“前些日子,别人委托我看了一些博士生答辩的论文,我说不出话来。我只能说这些毕业出来的博士没有几个能看病的。这是铁一样的现实!中医的教育是失败的。”
国医大师张灿玾教授也曾痛苦地说:“我们这些老中医私下里在一起聊天时常说:‘我们是一代完人’,也就是说,我们是一代完蛋的人。”
问题到底出在哪呢?答案就在于我们完全忽视了中医的培养特点,抛弃了传统的师承和自学。
中医和西医不一样,西医治病用的外力,讲究的是机械的一一对应,而中医治病用的是整体的力量,根据整体决定局部的系统学规律,只要恢复了整体的管理,局部病变就会在整体力量的控制下改邪归正,此时百病皆消,而中医就是一门恢复人体管理的学问。
这个管理的学问其实和管理企业是一模一样的,中医是通过恢复整体的管理,使人体不断顺应自然,企业家是通过自身的管理来使企业顺应市场。如果我们培养企业家,用专业的管理学校来培养,能够培养出高水平的企业家吗?事实告诉我们,绝大多数企业家不是来自专业的管理学校,而是来自其它专业,很多学历极低,比如松下幸之助,李嘉诚都是小学毕业,但管理能力却超强。而那些专业管理学校毕业的学生其管理水平往往还不如普通的工人,因为他们只会机械地套用那些过去的管理经验,却忽视了当下的实际情况与过去不一样。
中医也是如此,它往往不是学来的,而是从临床中成长起来的,缺乏丰富的临床,一辈子都成长不起来。可我们的中医药大学呢?却本末倒置,把教授中医理论当成是了培养的主要方向,而忽视了临床。更奇葩的是,学校把西医课程当成了更重要的部分,想要用西医来武装中医,这直接导致了中医的全盘西化。
中医是建立在关系之上,比如中医的病因学,整体的自然决定局部的人,由此得出疾病的外因是人与自然的矛盾激化,整体的环境决定局部的细胞,由此得出疾病的内因是不平衡引起的整体管理失控。而西医是建立在对实体的观察之上的,它基于观察不到就不存在的理由承认了这些关系的存在,才造成了中西医之间的矛盾。因此,中医可以包容西医,西医却无法包容中医。如果要改造,也是中医改造西医,而不是西医改造中医。
西医是标准化治疗,只要死记硬背那些一一对应的知识,再熟练一下操作就合格了。而中医是个性化治疗,学再多的理论知识都没有太大的价值,最关键的就是临床,从临床中不断积累经验。就象企业家的形成一样,都是从大量实践中获得了管理的经验,而不问出身,不问年龄,不问职务,只看企业经营的成果,没有几个是学管理专业毕业发后成为大企业家的。
中医也是一样,大量临床才是学中医的不二法门。可我们的中医药大学,绝大多数教授都不会临床治病,让他们教中医,只会教出不会看病的哑巴中医。至于临床,往往是请专业的临床老师来教授的,可是,这部分课程极少,而且临床老师往往奇缺,根本找不到几个水平高的。这样的结果就是中医学了八年,还远远不及过去的师承三年。
西医治疗标准规范,而中医治疗则有一个非常宽泛的范围,只要治疗的大方向正确,它都有正向疗效。比如寒性体质,一般用热药都有正向疗效。更重要的是,中医治疗方法丰富多样,只要能够起到纠偏的作用,它都是中医治疗方法的一部分,而这些知识不是标准化的教育能够教授出来的,大量临床经验和中医绝技在民间中医学派当中,把民间中医排除在合法的中医队伍之外,就等于抛弃了传承了几千年的中医绝技和临床经验,这对中医的损失极大。
我们可以观察过去的有创新的大医,往往都是自学成才的。他们没有门派之分,理论学的是经典,如《内经》,《伤寒论》,临床学的是历史上的名医医案,从而可以遍取所长,汇聚一身,从而做出大的创新。可到了现在,受执业医师法的限制,没有中医类学历就无法考取执业证,没有通过执业医师考试就是非法行医,如果把这些大医放到现在,就等于把这些大医埋葬了,中医的创新何来?
中医教育中的问题太多了,最典型的就是执业医师法对中医的限制,它竟然规定在拿到执业医师证之前不能临床,而中医是从临床中成长起来的,不让临床,中医怎么可能学好呢?
中医的本质上是用中药之偏来平衡身体之偏,当然,这个药是广义的,它包括一切纠偏的办法,比如情志疗法,推拿按摩,拔罐,刮痧,放血,针灸,磁疗,电疗,中药等。在这些方法中,很多方法几乎没有副作用,完全可以在拿证之前进行临床。即使中药疗法,它很大一部分都是药食同源的东西,即使用错了,也不会较大的副作用,有纠正的空间。因此,我们完全可以在尝试中学习用药。如果等拿证之后再进行临床,这不是白白浪费了大把宝贵时光吗?
现在国家仍然在大建中医药大学,丝毫没有认识到这种教育方法出了严重的问题。如果不改,培养出来的仍然都是庸医,这样怎么可能振兴中医呢?当务之急,是要承认中医衰落的事实,并反思中医衰落的原因,尤其是在教育上,只有先传承过去的中医培养方法,然后再在此基础上进行创新,才是真正的中医成长之道。