就医疗改革造成的弊端再次给国家卫健委的信
前铁路总医院门诊部主任九旬老人杨景水
尊敬的领导同志：
首先请求，此信请不要直接向下属相关单位转发，因为问题虽发生在基层，但根源在高层决策。如果单纯把问题转下去，解决不了任何问题就不了了之了。去年我反映的问题就是这个结果。当然，我反映的问题是否属实，自然可以去调查。
八月初我去羊坊店医院（海淀区所属）口腔科镶牙（满嘴牙），医生姓王。服务态度不错，但咬牙模操作不熟练。几天后做成模型试戴不合适，咬合时感到高，上下牙有错位。我向医生述说了我的感受，她说下周来再试。回家后我不放心，第二天给她打电话，想说如调不好就不镶了，但她很有把握地说这是小问题，能调好。我还向她表示了感谢。
结果是，过几天把牙做好后，问题照旧。嘴里满满当当，有一种塞满感。咬合时感到高，还有错位，须咬两次才能到位。她调的方法是，让我戴着假牙大张着嘴，用电钻给我打磨。也不考虑磨下来的细微颗粒有没有毒？由于头颈来回转动，我感到头晕，不敢多说话。只表示对假牙不满意。医生说过几天适应适应再来调。家人用轮椅把我送回家，由于心里别扭，血压升到197毫米汞柱，头晕恶心，加服速效降压药，服抗焦虑药，降到160，吃一片安定没吃午饭就睡觉了。
我工作了40年的铁路总医院，现改名世纪坛医院，三级甲，离家很近，我为何舍近求远去羊坊店医院呢，因为大医院病人多，服务态度不好，医疗质量也不好，而羊坊店病人少，服务态度好。
在我作门诊部主任时，还没有医疗改革，口腔科分两部分，治牙的和镶牙的。我离岗后取消了镶牙室，和治牙的合为一体。原因是，镶牙的收费高，提成多，治牙的收费和提成就差多了。只为缓和两者的矛盾，不考虑医疗质量，就采取了如此下策。据说不只世纪坛，其他医院也如此。我亲眼所见，羊坊店医院就是如此。近日我听好几位有镶牙经历的人都说镶牙难，需反复去医院调制。为何？原因不说自明。镶牙作为一个专业，技术失传了！
镶牙与治牙混为一体不一定是卫健委高层决策的，但提高医护人员收入靠创收，靠提成，这一政策只有高层才有此权。由于收费多的科室医护人员，首先是医生，提成多，刺激了积极性。医改推行以来领导者们以为这是成功之举。岂知，此举把医护人员引入了歧途。于是，收费多的项目，如各种理化检查，开个单子就来钱，又省事，又进财；于是，问诊减化了，听诊、触诊免了，诊室里的诊察床就形同虚设了。记得几年前钟南山院士在一会议上曾提出不能靠创收提高医护人员的待遇，我有同感。
2019年我因饭后腹痛、喷射性呕吐、腹胀，去世纪坛医院急诊，医生只听送我来医院的女儿的简单述说（我发病时她不在，是我电话叫来的,因此 不了解我发病详情），没有和我打照面，未问病史，不知道我发病前刚排过大便，只凭我饭后腹痛呕吐腹胀，CT、B超就诊断为肠梗阻。在急诊室的推车上躺了十几个小时后，我昏迷了。女儿只好把我送到301医院，昏迷一周，住院半月，发现多脏器衰竭，经抢救才免于一死。
提高医生收入靠创收提成，弊端多多，使昔日救死扶伤的白衣天使蜕变为金钱至上的医患矛盾的制造者。
医院管理大力追求经济效益，抛弃了毛主席的卫生工作四大方针，不但使医药收费奇高，医疗质量也随之下滑。仅以我在羊坊店这个小医院镶牙为例，满嘴的牙一万三千元，就是镶金牙也不需如此高价吧；牙做成后试戴调一调还收费60元！
世纪坛医院为减员增效，干部门诊早晨空腹抽血，由原7点上班推迟到7点半。药房两个窗口减为1个。理疗科原本挂一次号治疗20次为一疗程，改为挂一号只治疗10次；每次治疗时间由20分钟减为10分钟。
各医院取消了心痛定进货。我在世纪坛和301住院，血压突发升高，世纪坛医生问我，给你缓释的硝苯地平（硝苯地平即心痛定）行不行？我问：缓释的多长时间启效？他无言以对，离开病房走人了。多亏我自带有心痛定，自服1片，半小时血压开始下降，1小时正常。在301那次就没有那么幸运了，因为我没有自带心痛定，血压升至190毫米汞柱，医生在给我的点滴管里注入大量利尿剂，十个小时后血压才开始下降，故使肾功不全的我，出现了四肢水肿。
医院为何取消心痛定进货，原因大概是，使用量小，易存放过期造成浪费，不单挣钱少，还赔钱。于是，不创收的买卖不做。
有一种说法，心痛定已经淘汰。其实，此说毫无道理。心痛定的学名不就是硝苯地平吗，临床广泛使用的拜新同不就是缓释的硝苯地平吗？
还有一种说法，短效降压药不能稳定降压应废弃。固然，由于有了诸多种类的长效降压药，24小时保持有效浓度，有利于稳定血压。以往常用的心痛定，就自然被取代了。但影响血压有诸多因素，如情绪波动等。服长效降压药平时血压稳定，突然升高怎么办？能临时加服长效降压药吗？长效药启效须2小时，起不到救急的作用，等启效后与血中原有降压药浓度相叠加，血压降低怎么办？而心痛定启效快，保持浓度时间短，因此正适合应对临时血压升高救急使用，医改前常用，医改后医院管理者考虑影响创收，不顾病人死活，取消了心痛定进货。医生们因事关个人收益，也就没着良心干活。
当然，不可否认，在救治新冠肺炎时，因为不存在创收和提成的问题，医护人员表现出了救死扶伤的本色，很受人崇敬。
近年看病难、看病贵的呼声日高，怨声载道，但局外人不了解医院内情提意见说不到点上。如果提高医护人员经济收入不靠创收、不靠提成，医生就不至于为了多提成不该做的检查也做，不该作的手术也作，不必要吃的药也开，医药费奇高的问题、看病贵的问题就不至于发生了。
恳求信访处的同志，不要像上次那样简单地把信转下去了事，呈请相关领导亲阅。多谢！
2021年8月24日
